实习生的话，能知道心绞痛会表现为腹痛，还能避开急腹症的大坑，很不错啊。</p>
韩蕊紧接着就否定了这一可能性：“但是昨天心电图、心超等结果都出来了，没有任何异常，基本可以排除。”</p>
“第二，要排除抑郁症躯体障碍，应请精神科会诊。”</p>
严成眼中露出欣赏之色。</p>
不错，这种可能性是有的，她的知识很全面。</p>
这实习生，不错。</p>
“第三，要排除腹型癫痫，应查脑电图。”</p>
严成眼中露出惊讶之色，她这功底，竟然异常地扎实。</p>
水平稍差点的住院，甚至主治，都不一定能想到这些。</p>
严成眼中虽然欣赏，嘴里却对其他人问道：“你们觉得她说得有道理吗？”</p>
没人回答。</p>
严成干脆伸手随便一指：“你说说看。”</p>
被指中的大高个实习生暗暗叫苦，想了想，决定还是说最基础最有把握的东西：</p>
“患者腹痛、腹膜刺激征明显，不是应该首先考虑急腹症吗？”</p>
腹膜刺激征是王磊昨天重点提醒的问题，韩蕊特意去图书馆借了书，回去研究了整个晚上。</p>
这时胸有成竹地答道：“没有任何证据支持急腹症，所以要考虑别的原因导致腹膜刺激征。”</p>
大高个实习生反驳道：“有腹膜刺激征就有急腹症，不会有别的原因。如果没证据，那是没找到，说明需要进一步检查。”</p>
韩蕊摇摇头：“不，抑郁焦虑也会导致腹膜刺激征。”</p>
年轻医生群中起了些微的骚动，这个回答是教材上没有的，让他们意料不到。</p>
严成终于点头：“不错，有这种可能性。”</p>
他早就看出金阿姨极度焦虑，且有抑郁的表现。</p>
也只有这个，才能解释她的腹膜刺激征。</p>
“那么，除了请精神科会诊外，还需要其他处理吗？”</p>
韩蕊答道：“查脑电图，查头颅CT，排除脑部病灶。”</p>
严成再次点头：“可以。”</p>
主任亲自认可了韩蕊的看法，让所有人对韩蕊刮目相看。</p>
就连一直看不上她的苦瓜脸老师伍中浩，都破天荒地没有批评她。</p>
三个小时后，会诊和检查结果相继出炉。</p>
脑电图：正常。</p>
头颅CT：正常。</p>
精神科会诊意见：抑郁伴焦虑，建议在排除其他疾病后，转精神科进一步治疗。</p>
伍中浩拿着病历，轻松地说道：“终于确诊了，那就转科？”</p>
他问的是同组主治，主治+住院是一个基础小组，负责若干张病床的日常处置，算是铁打的营盘。</p>
进修生、规培生、实习生则是流水的兵。</p>
副主任、主任们，是这个病区的将领和元帅，遇到困难时，他们才会出马。</p>
主治点点头：“转吧。”</p>
韩蕊张了张嘴，想要质疑，又不敢出声。</p>
实习生从来只有听从安排的份，哪有质疑老师的。</p>
何况这还是精神科副主任医师会诊的结论。</p>
论级别，韩蕊跟他中间隔着规培老师、住院老师、主治老师，三座大山之后，才是副主任医生。</p>
但是王磊的话一直在脑海里打转，尤其是他明确地关照：如果脑电图正常，就查动态。</p>
王老师，他的诊断水平会比副主任医生差吗？</p>
不！</p>
韩蕊的目光渐渐坚定，起身说道：“老师，我认为还不能确诊，要查动态脑电图。”</p>