这个患者一共有三张心电图。</p>
一张是血钾7.25mmol/L的心电图，一张是在静脉用了阿托品之后的心电图，还有一张是单独的II导联心电图。</p>
患者是91岁的女性。</p>
血钾在7.25mmol/L时，心电图上显示心率只有37次/分，因此当班医生直接静脉推注了阿托品。</p>
这三份图确实是乱！</p>
陆晨还是第一次见到这种形态的心电图。</p>
特别是这三张图各种形态的所谓“P”，让人非常的困惑和毫无头绪，难怪说是无解的心电图。</p>
“这第一张心电图有P波吗？”</p>
不知道谁在群里问了一句，原本喧闹的群，霎时间变得有些安静。</p>
半晌，才有一个县医院心内科的医生弱弱发言道：“第一份心电图，没P，也没逆P的踪影，这不就是窦室传导吗？”</p>
而且更奇怪的是第一份图T波确实是非常对称，不是典型的高尖。</p>
第二份图是静推阿托品后的，T波变成非常高尖，典型的高血钾心电图：埃菲尔铁塔样T和帐篷样T。</p>
这份图是在没相隔多久，没进行任何降血钾措施下做的。</p>
“不对，我觉得不是窦室传导。”</p>
率先提出反对意见的是老范同志。</p>
按理来说，如果上面那份图是窦室传导阻滞，那这第二份应该也是窦室传导才对呀！</p>
可第二份图跑了那么多正“P”，逆“P”出来，着实奇怪！</p>
“范主任，我知道您最近一直在钻研心电图和电生理，你来给我们讲讲呗，让大家伙儿都来学习学习。”</p>
群里突然有医生提议道。</p>
他们大部分都知道范志平参加了心电图大赛，而且还进入第二轮。</p>
很多熟悉范志平的人，对这个结果有些不敢相信。</p>
原本大家的水平都是一样的，一样的平平无奇，为什么老范同志突然爆发了？</p>
因此，有人提出来让范志平来解答，大多是抱着看笑话的态度。</p>
特别是发这张图的医生，他已经询问了很多人，甚至京华一院的一些主任，他们都没有确切的答案，难道你范志平可以啊？</p>
可就在这时候，陆晨正准备在群里发言，却看到范志平发出了一条很长的信息。</p>
“我们知道窦室传导高血钾的水平是比较严重的。”</p>
“一般也会出现了QRS波的增宽， I 导联的S波会非常宽，大家平时也可以留意窦室传导的病人心电图I导联的S波都是比较宽的。”</p>
“但这个病人心电图QRS波未见增宽，才100ms，也没见I导联有S波，血钾7.25mmol/L，也不是特别的高，没达到8.5mmol/L以上。所以上面第一份图要诊断为窦室传导阻滞是有很多疑点。”</p>
看完范志平发出来的信息，陆晨颇为惊讶。</p>
老范同志的判图水平，有了长足的进步啊！</p>
他说得很对，这第一张图并不是窦室传导。</p>
此时，范志平又继续发言道：“第一张图，应该是交界性逸搏心律。因为每一个QRS波群后都有一个非常固定的逆P。”</p>
“从整个宏观来分析，第一份图还是很明确是个交界性逸搏心律，将心电图增益放大2倍后，可以见V1、V2有明显的逆P，双向先负后正。”</p>
“那么那份图可能也是个交界性逸搏心律，而不是窦室传导，至于逆P为什么不见了，是不是用了阿托品后房室结功能改善，传导加快，逆P埋在QRS波中了，我目前暂没想到其他更合理的解释。”</p>
“高钾血症出现了对窦房结的抑制，出现了窦性停搏，从而出现交界性逸搏心律的可能。”</p>
老范同志的发言终于结束了，微信群却是又炸开了锅！</p>