李瑶面色不变，这种患者她遇到的多了去，耐心解释道：“首先，只要你想拔牙，术前不仅需要降压，还要常规做心电图，评估心脏情况；其次，牙痛不一定就是牙齿本身问题，还有可能是心脏病导致的疼痛。”</p>
“啊？我听说心脏病都是胸口痛，或者胸闷，难道心脏病还会导致牙痛？”</p>
眼前的男人眼神中闪过一丝疑惑。</p>
“并且，我以前从来没有心脏病，父母也没有心脏病啊！”</p>
李瑶微微摇头：“心脏病起病急骤，并不一定说既往有任何病史。而且很多疾病并不都是一个症状，有小部分冠心病病人的表现，那就是牙痛！所以，你现在不仅需要降压，还需要做一张心电图，排除心脏疾病。”</p>
“那就做一个吧！”一旁的女人立刻道，“这心电图也不贵，我们做一张心电图，就当是买个心安。有问题，我们就去解决，没问题，那就最好了！”</p>
男人没有理会女人，而是朝李瑶道：“医生，只要我血压降下来，心电图没问题，那就可以拔牙了？”</p>
“嗯。”李瑶点点头，“血压稳定，心脏没问题，那就可以拔牙！”</p>
“行，那我去做心电图！”</p>
见患者答应，陆晨立刻打出心电图申请单和降压药处方。</p>
“那你快去吧。”李瑶道，“心电图室在隔壁楼。”</p>
眼前的患者便和家属点点头，然后一起离开了门诊室。</p>
……</p>
患者走后，李瑶赞赏地看了眼陆晨。</p>
“不错，询问病史比较仔细。像这种牙痛的病人，一定不要忘记询问心脏病史。很多心脏病的患者，不一定是胸口痛，很有可能牙痛、喉咙痛、肩膀痛，更有甚者，是头痛！”</p>
心脏本身是没有痛觉神经的。</p>
一旦心肌因为冠心病而缺血，就会积聚很多代谢产物，如乳酸等物质。</p>
这些代谢产物刺激心脏的植物神经，刺激信号经植物神经传输到脊髓中枢。</p>
不同的人传入的脊髓节段可以略有差异，所以冠心病的疼痛症状也有差异。</p>
由于心脏植物神经的传入节段通常是左胸部、左上肢感觉神经的传入节段，因此多数冠心病人发病的表现为左胸部或左上肢疼痛。</p>
但如果心脏植物神经传入节段偏高就可能表现为牙痛、下颌痛。</p>
同理，如果传入节段偏低，就可能表现为上腹部疼痛而被误以为是消化道疾病的症状。</p>
有些人也可以表现为肩背部疼痛。</p>
陆晨点点头，“嗯，我知道了，老师。”</p>
他的临床生涯虽然很短，但是遇到的心脏病患者不再少数。</p>
各种奇葩主诉，都有可能是心梗！</p>
每个患者，都不可能按照教科书上的典型症状生病，所以一定不能排除一些罕见疾病和症状。</p>
……</p>
处理完这个病人。</p>
这已经是李瑶今天上午最后一个病人。</p>
现在是十一点，李瑶已经停诊，别人挂不了她的门诊号了。</p>
“我们再坐半个小时就下班。现在不看新患者了，但是早上有些患者需要看化验结果。”李瑶道，“我们等等他们。”</p>
陆晨微微点头，像是乖学生一样坐在李瑶身旁。</p>
“这段时间在科里怎么样了？”李瑶突然道。</p>
“还好，虽然有些忙，但是能学到不少的知识。”陆晨道。</p>
“听说你还自学了心脏超声？”李瑶笑了笑，“这可不简单啊？平时临床这么忙，还有时间去学超声技术，太不容易了。”</p>
陆晨笑道：“就只会一些皮毛罢了，还有很多心脏切面都不太会看。”</p>
“嗯，谦虚一点儿好啊。”李瑶道，“等你去了CCU轮转，那你有专业的超声仪器，你随时都能训练。”</p>
目前在心内八区的便携式超声，是一个小型阉割版的超声机器。</p>
专业的心脏超声机器，可以更精确的判断患者的病情。</p>
“老师，我还要很久才去CCU呢。”陆晨道。</p>
李瑶道：“嗯，你下个科室去哪儿？”</p>
“一个半月之后，应该去急诊科。”陆晨想了想便道。</p>
“这么快就去急诊了啊？”李瑶一愣，“还以为你会去呼吸或者消化呢！不过急诊也好，去锻炼一下，对你以后也有很多的好处。”</p>
两人在谈话间，刚刚那个牙痛的患者也回来了。</p>