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第二百二十一章 最有天赋的外科医师(1 / 2)

医生从开挂开始 等水的雨 更新时间 2020-08-24

 在临床上待过一段时间后,就算是遇到了新人,只要对方能够答得出来自己问的一些问题,就会下意识地将其当成是和自己一样的人对待。

有些问题,也会脱口而出地问出来。

这也是许多教授在带教的时候喜欢问问题的原因,其实最本来的目的,可能只是因为教授希望你知道这一些他问的问题而已,并没有太多的意思。

山原齐木的问题,虽然有些难,但角度并不刁钻。

其实可以分成泛答和精答两种。

陆成并没有急着回答,而是稍微思考了一下问道:“山原君,可以请问一下,威利的肿瘤,并没有发生远处转移吧?比如肺部这些?”

陆成没有太过深入地接触到病人,所以只能问山原。

这是一个非常重要的问题。

因为,肿瘤的治疗,是必须根据它的分期来的。

恶性骨肿瘤的分期,则是要大多根据Enneking分期来确定其手术方式。

分期的标准,有三种。

低度恶性及高度恶性。

解剖间室内和解剖间室外。

有转移和没有转移。

如果是良性且在解剖间室内,则是属于预后最好的IA期,预后最好。

良性肿瘤,但是突破到了解剖间室外,则是属于IB期,预后相对较差。

但是,像尤因肉瘤及骨肉瘤这样的骨肿瘤,都是属于高度恶性的肿瘤,那么,它们就不可能是I期。

而是要根据其解剖位置,分成IIA和IIB。

不论是IIA还是IIB,在治疗的原则上,其实都差不多,如果对化疗药物敏感,则可以进行保肢手术,如果对化疗不敏感,还累及了重要的血管和神经的话,那么,选择截肢术,自然是最为适合的。

当然,不管是低度恶性还是高度恶性肿瘤,一旦发生了转移,那么都属于III期,这个时候,姑息的单纯化疗,对他们来讲,可能才是最合适的。

因为这个时期的肿瘤,无论手术与否,无论是否保肢手术,他们体内的肿瘤细胞依旧存在,不可能全部清除。

那么,这个时候,手术对他们来讲,无疑就是多余的,还不如保存他们的四肢完整性。

这也是陆成要问清楚山原君,威利有没有出现远处转移的原因。

山原齐木队威利的病例是十分熟悉的,很确定地道:“我们对病人做了全身的petct,暂时是没有发现有远处转移的。”

petct,是基于全身代谢的一个系统性扫描,可以清晰地看到全身上下每一处位置是否具有高代谢状态,一般的异常高代谢,都是属于肿瘤的代谢,我们人体自身的代谢,即便是在生长期,也达不到肿瘤代谢的高度。

属于对肿瘤是否出现转移排查的一个常用的选择方式。

价格不便宜,但是对威利来讲,价格肯定不是什么问题了,自然有保险公司来担负。

陆成听了,心里就有了数了。

有无远处转移区分了,位置自己通过阅片就能够看得出来,良恶性这是个病理常识。

于是回道:“那威利当前的肿瘤分期属于IIB期尤因肉瘤,我猜想,你们活着张兴教授已经对他采用的术前的新辅助化疗,以异环磷酰胺(15g/m2)+多柔比星(90mg/m2)的方案是最合适的。”

“当然,可能现在新出来的吡柔比星,比多柔比星更加合适一点。从威利化疗前后的肿瘤的大小来看,证明威利的尤因肉瘤对化疗还是颇为敏感的。”

“既然是对化疗敏感,那么就为他的保肢手术,提供了可能。”

“如果对化疗药物不敏感的话,那么截肢术,是他的首选。”

“现在我们再来看威利身上尤因肉瘤的位置,股骨中段,股骨远端骨干,胫骨近端骨干,胫骨骨干中段,胫骨下端内踝的位置。”

“这是一个多发的肿瘤,我曾经看到过一份病例报道,不过那个病例的病理类型是骨肉瘤,不是尤因肉瘤,但他也是对化疗敏感的,所以他的主刀医生为其进行了股骨、胫骨全下肢骨的取出+离体肿瘤灭活+自体骨移植+植骨术。”

“这个病人的术后恢复较好,我觉得,威利也是可以采用这种术式的,他的肿瘤虽然很多发,但是在化疗后,都相对比较局限在长骨周围,并未入侵到软组织,所以术后无瘤生存的几率非常大。”

“我们再来看血管造影,可以看到。”

“威利他肿瘤所在的位置,都并非主要骨营养血管进出之处,如此一来,就不会涉及到大营养血管的切除,这位术后的预防骨坏死提供了解剖基础。”

“当然,可能术中还有部分骨需要做带蒂骨瓣的移植。这也是不太困难的,毕竟威利的整个骨都要取出来,在取出之前,做一个移植骨瓣是并不难的。”

说到这里,陆成稍微地顿了顿,看了看若有所思的山原齐木,又是继续说起了自己的想法:

“山原君,不知道你注意到没有,还有很幸运的一件事情,就是威利他的肿瘤,都没有集中在靠关节处。而你应该知道,我们下肢肌肉的起止点和附着处,几乎都是在关节上下的位置,在骨干间,其实并没有太多的肌肉起止。”

“如果我是主刀医师的话,我可能会从股骨颈下,股骨内外髁上直接截取骨段取出,然后再自胫骨平台下方4cm位置截取胫骨取出。”

“如此一来,我们可以保留膝关节和髋关节本来的结构,又可以达到灭活瘤体的目的。”

“踝关节处虽然我们会损伤及,但是我们要知道,踝关节处,其实肌肉的止点是相对不多的,而且,我们要游离踝关节,需要切除的肌腱和韧带,也并非很多。”

“在灭活骨之后,我们只需要在股骨处放置两块钢板,然后佩戴踝关节支具,放置胫骨外固定支架。”

“这样的术式,会比完全骨取出造成的创伤更小,而且还能更多地保证关节的活动度。”

“就是踝关节处的多发韧带损伤,可能会引起术后的踝关节僵硬,但这种风险,第一个手术方式也肯定是会遇到的。”

山原齐木脸色不变,但其实内心很慌,陆成说的第二种手术方案,他不至于听不懂,但听得是似懂非懂,看似在偶尔点头,但是其实他心里的迷茫,早已经出卖了他。

让他觉得很慌张。

这种感觉,竟然和他第一次来这里的时候一模一样。

“嗯嗯嗯嗯!”山原齐木在陆成说完话之后,不断地点头,都几乎失去了自我的思考能力。

就在这时,张兴教授和布朗医生忽然是走了近,然后张兴教授主动地接过了话去问道:“陆成,你有没有想过,如果按照你这样的方法去做的话,那么,在你截取了两块骨段之后,在切除了肿瘤之后,还会形成骨段。”

“这会让术后的骨段变成游离性骨段而产生骨不连的。”

“张教授,布朗医师。”山原齐木见二人进来,赶紧打招呼。

陆成微微皱眉。

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